抗击疫情特刊⑤ 从2003年SARS到2009年甲型H1N1流感:台湾预防流...

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原文/顏慕庸（台北市立结合病院昆明院区院长，传染科主任）、邱文祥（国立阳明大学医学系传授，曾任台北市当局卫生局局长、台北市副市长）、Jonathan Schwartz（纽约州立大学新帕尔茨分校政治科学系传授）、金传春（国立台湾大学大众卫生学院风行病学钻研所传授）、林浴森（国立高大军范大学人力与常识办理钻研所传授）、张上淳（国立台湾大学副校长、台大医学院院长、内科部传染科主任）、Donald A. Armstrong（怀念斯隆·凯特琳癌症中间主任），薛博仁（国立台湾大学医学院内科传染科及查验医学科传授、台大病院传染科主治医师）

翻译/ 朱益韩、杨光

编纂/众山小 校核/众山小

文献/ 朱益韩 排版/李若瑜

风行病防控是都会的首要课题，一个基于医疗带动、精心设计、高效沟通和协作的应急预案是大风行防控的关头。台湾卫生福利部疾病管束署（TCDC）从2003年SARS和2009年甲型H1N1流感的防控中罗致实践履历，基于动线管控和六西格玛模式设计并测试应急预案，为更遍及的国际大众卫生界供给相干履历。该应急预案包含停止阶段举行踊跃的风行病学查询拜访和接触追踪，家庭断绝以停止疫情；减缓阶段停课但不封闭黉舍，启动全市范畴内的社区流感筛查中间、设立户外筛查站、指定断绝病院事情组的可复制观点方案、启动动线管控、疫苗接种活动等办法。涵盖动线管控、沾染病节制收集、危机办理、风行病监控、告急应变能力等多个方面。

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为了预防将来可能由2003年的非典（SARS）、H5N一、H7N9禽流感或中东呼吸道综合症（MERS）引发的疾病大风行，台北市制订了遍及的新计谋以应答流感大风行。本文按照台北近来的甲型H1N1流感大风行履历评估台北的防疫事情，以期吸收教训，为更遍及的国际大众卫生界供给相干履历。操纵台湾和台北市疾病预防节制中间的大风行应答和节制数据，咱们评估了这些大风行应答政策随时候推移的有用性，重点存眷病院和医疗干涉干与办法，并出格存眷病院的动线管束。SARS和2009年H1N1流感病毒促使台湾和台北的疾病预防节制中间不竭改良和调解其应答@将%H2m21%来大风%11R5w%行@疾病的计谋。在制订和施行有用的疫苗接种规划的同时，这些新的疾病大风行防控和应急预案在突发大风行的节制方面很有成效。正如台北在这些案例中的履历所表白，在减缓中度或@紧%vNLuA%张大风%11R5w%行@方面，一个按部就班的进程包含病院内动线节制及动线设定，病院和医疗干涉干与，和黉舍和社区干涉干与可在疫苗开辟进程中供给有用的姑且应答办法。一旦研制出疫苗，为了最大限度地节制疾病风行，疫苗应优先分派给易传染人群，医护职员和学龄儿童。

1、简介

虽然以前曾暴发过1918年西班牙，1957年亚洲和1968年香港流感大风行，但直到1997年，人类H5N1禽流感在香港的暴发才引发人们对由流感大风行引发的重大大众卫生威逼的存眷。暴发以后，卫生福利部疾病管束署（TCDC）（编者注：至关于疾病节制中间）起头和谐流感监测收集，该收集自1998年以来就按期监测禽流感，重点存眷野禽、家禽养殖场和家禽市场中可能呈现的禽流感，和人类风行病学和流感风行病的病毒学成长模式。虽然增强了监测事情，2003年仍是难以预感的产生紧张急性呼吸道综合症（SARS）。

本文的目标是评估台北市当局针对风行病暴发而采纳的各类办法。作为评估的一部门，本文会商了台湾的防控和相应事情，由于它们直接影响台北市当局的所有事情。按照台湾法令，卫生福利部疾病管束署（TCDC）卖力制订和举荐疾病节制政策。较初级此外当局，包含台北市和台北卫生福利部疾病管束署，可随机应变，连系TCDC的政策得当调解施行，但不成低落尺度。

2、SARS布景先容

2003年的非典遭受对台湾预防和节制沾染病的计谋发生了重大影响。2003年4月下旬，SARS初次在台北的一家市政病院产生集中暴发。很快，台北市成为SARS暴发的中间，并在六周内舒展至全部台湾。截止6月下旬，SARS在台湾造成73人灭亡，此中包含大夫和护士。SARS是一种新兴沾染病（EID），其具备高度沾染性，同流感同样，也是经由过程气溶胶液体和直接接触传布的。在采纳节制风行病的对策时，开端的办法存在很多弱点，包含组织间缺少充实的和谐，批示链不清楚，资本分派效力低下，危害沟通不顺畅和信息活动间断。SARS在台湾统共347人伤亡，此中70％来自医疗照顾护士相干传染（指在就诊时被传染），30％为医护职员。

3、SARS以后从流感预防评料中罗致的履历教训

SARS具备高度沾染性，这促使台湾疾控中间扭转了其病院传染节制计谋。鼎新包含点窜疾病监控体系，和改良教诲和其他支撑体系。疾控中间还倡议了年度查抄和现场审核，并按照2007年世界卫生组织（WHO）的手部干净活动，在SARS时代初次施行的酒精洗手点已纳入台湾病院疾病节制办法。

为增强庇护医护职员免受院内和新型沾染病的传染，当局的另外一行动包含为所有医护职员供给年度季候性流感疫苗资金，并夸大手部干净卫生计谋。虽然并不是强迫接种，但台湾卫生福利部疾病管束署从2003年起已将疫苗接种规划纳入疾病管束署的认证和查抄进程。今朝医护职员季候性流感疫苗的年均匀接种率约为90％。钻研显示，器重手部卫生的计谋直接削减了台湾病院内金黄葡萄球菌（MRSA）的传染。

台湾卫生福利部疾病管束署还按照应急办理体系（IMS）和六西格码（Six Sigma）计谋，开辟了一种针对高沾染性新兴沾染病的体系性总体应急预案。IMS包含一个和由反馈，规划，财政、后勤四个部门构成的节制体系和批示流程。可合用于任何范围的灾难，TCDC可协作跨范畴的各个机构。“六西格码”是一个源自工业工程和办理体系的营业流程办理计谋。该计谋将繁杂的流程简化为更小，更容易于办理的多个步调。以便进程中更轻松地对每一个步调举行阐发，在靠近终极方针的进程中设立节制点，从而使妨碍率降至低于百万分之三。卫生福利部疾病管束署将应急办理体系和六西格玛计谋利用于病院动线管控，沾染病节制收集和危机办理等关头范畴的事情中。

动线管控

在SARS暴发时代，医护职员在患者达到病院就医和貨運, 确诊时代轻易遭到传染。传布路子包含经由过程被污染情况与沾染体偶尔接触，和照顾护士SARS患者的医护职员认为现有的预防办法和小我防护装备（比方手套和罩衣）供给了足够的庇护，疏忽洗手的@需%妹妹8kk%要@。这类毛病的熟悉致使某些医护事情者接触并传染了SARS。

在SARS风行岑岭期，台北卫生福利部疾病管束署与卫生福利部疾病管束署互助，开辟了一个新的沾染病节制综合机制，即动线管控（Traffic Control Bundling）。动线管控包含如下流程：在患者进入病院以前对其举行分诊和调剂；将确诊的患者限定在污染区内；医务职员需先辈入干净区再进入污染区；筛查站设置75％酒精喷雾消毒器，以增长伤害区域之间洗手的普及性。通太重视推行手部干净和清楚划分危害区域，使手部干净的普及率由本来的30%晋升到100%。

咱们在一家试点病院举行了动线管控（如图一所示）测试，成果使人得意。在为期三周的钻研期内，试点病院中只有两名医务事情者传染了SARS，较着低于比照病院的93例（每张断绝床别离为0.03和0.13例，P=0.03）。鉴于这一显著差别，试点病院在台湾地域中收治SARS患者比例最高，且无负压断绝病房的上风前提，卫生福利部疾病管束署请求台湾所有病院当即施行新开辟的动线管控办法 。

跟着SARS风行的竣事，疾病管束署对动线管控在避免医护职员交织传染的结果举行了阐发。钻研包含SARS时代收治过SARS患者在内的全数51家病院。此中，有18家病院有呈现了传染SARS的医护职员。其余33所病院无医护职员院内SARS交织传染病例。单变量阐发表白动线管控有着显著的防护感化。医护职员得益于发烧查抄站、对发热患者举行分诊、会诊SARS患者、将医护职员和患者的动线和收支口分隔（图1），增长洗手举措措施（P <0.001）。多元逻辑回归阐发显示，在急诊室（ED）外部举行发烧筛查站分诊，并在伤害区域之间设置酒精洗手点是庇护医护职员的首要身分。

图1、动线管控的观点方案包含在入院前对患者举行分诊、对患者举行分组、从急诊室进口到走廊和电梯和负压病房均对患者和医护职员的动线和空间举行区别并完全断绝。患者是以被限定在污染区内。医护职员和患者之间严酷按区域朋分，在危害区域之间的筛查站举行消毒和用75％酒精消毒剂洗手。PPE，小我防护装备。

病院患者明显也从动线管控的办法中受益。统一钻研发明，在指定施行动线管控的18家病院中，只有2例患者在院内传染SARS病毒，而33所比照组病院中则有203名患者传染。

SARS疫情在暴发岑岭期的两周内获得停止，比沾染病节制的一般模式要好的多。这一成果表白，动线管控在节制SARS的进程中起偏重要感化。

在对非典的回首中，咱们得出结论，动线管控与六西格玛计谋很是靠近。在流感大风行节制案例中，计谋性设置酒精喷雾消毒器和在伤害区域之间普及手部消毒都起着相当首要的感化，器重手部卫生的普及终极将SARS的传布降至最低。更首要的是，遵守六西格玛流程办理的基来源根基则，可以将动线管控计谋作为非药物干涉干与办法利用于将来其他急性沾染病。

沾染病节制收集

鉴戒SARS的履历和应急办理体系的道理，台湾卫生福利部疾病管束署整合医疗和大众卫生体系，在全台湾创建六个沾染病节制收集（CDCNs）。来自病院、大众卫生和传染节制机构、处所卫生部分和疾控中间的专家，在应急办理体系医疗主任的和谐下互助，医疗主任在应急办理体系中起批示官的感化。该模子经由过程告急事务时代的通例面临面集会，视频集会和德律风集会等方法提高了指令和信息转达效力。

为促成大风行时代的医疗规划和防控办法，沾染病节制收集之间同享人力资本、后勤支撑、疾病监测信息、告急应变能力和指定断绝病院。沾染病节制收集还会举行演习，以测试组织间协作的有用性。该方法经由过程沾染病节制收集创建起一个从处補牆膏,所直达卫生福利部疾病管束署的指令与节制体系。

危机办理

在危机办理方面，台湾创建了与世界卫生组织相雷同的预警体系。台湾的当地大风行预警体系分为0、A、B和C四个品级。台湾的0级和A级别离对应于WHO的“大风行距离期”和“预警”品级。台湾的B品级和C品级至关于WHO的“@全%p7s7c%世%p7s7c%界大风%11R5w%行@警报”品级，与病院带动直接相干。是以，咱们在这里偏重会商B和C品级。

在台湾，当发明少数人与人之间传布的病例时即为B阶段。此阶段的应答计谋是风行病方面的尽力，比方调动大众卫生资本，拓展示有资本，经由过程在病院内断绝接触者和病人，并设立专门的沾染病断绝机构来节制疾病。其他停止计谋包含暂莫比貓飼料大包,停大众交通等，增长社会间隔。

当肯定社区内产生有用且延续的人对人传布时，即颁布发表为C阶段。在此阶段，将不成防止地呈现人们追求医疗救助的高潮，这可能会使现有的医疗举措措施不胜重负。此阶段台湾卫生福利部疾病管束署的计谋是过渡到劫难应答模式以减轻影响、保持社会秩序并支持医疗保健体系运转。

最后，大风行以后（世卫组织界说的“过渡阶段”），疾病管束署会重点存眷危机的规复，罗致履历教训，@改%99pZ4%良大风%11R5w%行@的应答办法，为将来爆发做筹备。在@全%3uX8d%部大风%11R5w%行@中，疾病管束署鉴戒了应急办理体系的危机展望、筹备、相应和规复（2P2R）指南。

除顺应现有的由卫生福利部疾病管束署鞭策的规划外，台北疾病预防节制中间还制订了两项首要的弥补规划，增强全市对风行病的应答。这些行动偏重于监测和快速摆设能力。

风行病监控

为领会决沾染病检测和节制方面的这一缺点，台北市卫生福利部疾病管束署开辟了一种用于病院急诊部分的主动化症状监测体系，该体系能实现及时运行，并基于患者主诉或ICD-9疾病编码报告请示。

台北卫生福利部疾病管束署团队卖力设计这一体系，他们选择了台北市立病院体系的五个分支机构，这些分支机构平均的散布在全部台北市区内。该小组按照如下原则设计了监测体系：（1）一个综合性的症状监测体系，可以或许敏捷，机动地从病院急诊室主动采集数据；（2）经由过程阐发上述患者自诉或ICD-9疾病编码中的数据赶早发明疫情的算法；（3）基于用户友爱的界面设计，使分诊护士可以或许经由过程单击菜单主动上传尺度化信息，以举行风行病学阐发。

除新的监测和陈述外，大夫和公家熟悉到记实患者关于观光（T）、职业（O）、接触（C）和集群病例（C）（“ TOCC”）汗青的首要性。

告急应变能力

在WHO界说的大风行阶段，就医患者数目激增可能致使现有医疗机构不胜重负。是以，在危机办理筹备方面，告急应变能力相当首要。卫生福利部疾病管束署已储蓄了抗病毒药物和其他@需%妹妹8kk%要@的质料，以提高峻风行时的应变能力。还指定了专门的断绝病院来节制沾染病。可是，流感患者的数目可能跨越指定病院的收治能力，然后流入综合病院，危及医疗@体%Z6ze5%系对通%39524%例@患者的反响能力。

熟悉到这一挑战，台湾卫生福利部疾病管束署持久以来一向追求开辟替换性照顾护士场合来晋升告急应变能力。台北市疾病预防节制中间指定黉舍供给大量办事，由于它们具备无停滞性、可用性、可扩大性和平安性的上风。因为其结构特色，黉舍能相对于轻易地被转酿成风行病照顾护士中间。修建物，楼层和课堂之间已存在分开，便于动线节制和规定污染区。别的，体育馆和体育场中的大型开放空间为社区查抄站供给了绝佳的场合。具备天然窗户透风的课堂可以取代负压断绝病房。整体而言，将黉舍肯定为预先指定的替换医疗地址可确保应答病人激增时的抢救能力。

除指定抢救地址外，还必需确保配备足够的医务职员。在将来潜伏的流感大风行爆发中，除需求激增之外，高缺勤率也可能致使医务职员欠缺。钻研发明，在危机时代，医护职员的缺勤率可能高达30％。

台北疾病节制和预防中间的对策是持久招募和培训医务职员，包含全科大夫，退休的医疗专业职员和黉舍护士。该规划还招募和培训非医疗职员，比方出租车司机，志愿为轻症患者供给交通办事。当现有的大众卫生带动资本已急剧削减时，咱们可以按需带动这些团队以支撑告急医疗团队。

按照Coker在28个国度/地域举行的灾备钻研显示，这些行动使台湾的大风行总体防控获得了高度评价。该钻研发明，台湾的防控筹备停当率达70％，仅在疫苗筹备方面短缺，未能到达中位数程度。

这些针对台湾疾病大风行应急预案的调解在2009年甲型H1N1流感大风行中面对着初次重大磨练。咱们将在接下来的部门中探究这个案例。

4、2009年甲型H1N1流豪情况及应答履历

2009年4月下旬，新型H1N1流感病毒起头在墨西哥传布，六周内舒展至世界各地。5月20日，台湾首例境外H1N1风行性伤风病毒（pdm H1N1/09）在台北市分手判定。

停止阶段

为应答首例及后续输入性病例，台湾卫生福利部疾病管束署启动指定断绝病院收治并断绝H1N1病患。台北市最初的大众卫生应答办法聚焦于踊跃的风行病学查询拜访和接触追踪者，对紧密亲密接触者施行家庭断绝以停止疫情。

按照H1N1停止阶段总病例数据的反馈，非典后制订的政策及办法在该时代结果显著。台湾在4月27日至6月19日时代，1363例H1N1病例中只有59例输入型病例和2例家庭传布病例。2009年甲型H1N1流感在停止阶段敏捷完全防止了社区传布。

2009年6月20日，世界卫生组织（WHO）颁布发表全世界甲型H1N1流感大风行，意想到风行病在当地社区传布不成防止，台湾的应答计谋从停止转为减缓。究竟上，截止7月1日，呈现有零散病例和流感集群（每一个集群最少有三个案例）的陈述，到8月18日，台北已发明36个流感集群，重要集中在19个黉舍（52%）。其他集群位于黉舍事情坊（14%），军事机构（14%）和持久照顾护士机构（6%），一个事情场合和一个境外病例（3%）。截止到8月中旬，三家病院陈述了院内传染集群（8%）。

同时，急诊室患者主诉监测体系检测到一系列社区传布的初期征象（图二）。在台北市，境外H1N1病例初次在家庭成员间传布，然后转向学龄儿童并传布到黉舍（成为高效病毒传布放大器）。从黉舍起头，疫情敏捷暴发传布到大型社区。因为处于暑假时代，社区暗藏期很是长（延续6到8周）。若是黉舍上课，社区的集群暗藏期可能收缩。

图2、2009年台北市五所综合病院科室的流感型疾病急诊主诉综合征主动监测体系天生的曲线图。2009年头的风行病征象（由赤色三角形暗示）由季候性甲型H1N1流感激发。红框内7月30日、8月8日、8月11日、8月17日的重要征象与8月13日病院首例集群相吻合，成为预示社区暴发在9月6日摆布呈现的初期征象。

台北市的成长模式为家庭黉舍社区间的超等传布。虽然2009年甲型H1N1流感具备轻度的临床表示，跟着患者总数增加，必要药物医治的患者数目同时增长并呈现病院内传布。

减缓阶段

台北市在8月中旬初次暴发甲型H1N1流感后，社区暴发激增，黉舍开学加倍剧了暴发。因为黉舍和病院凡是在社区的系列暴发中阐扬关头感化，台北市减缓阶段将重点放在黉舍，并将潜伏的流感型疾病患者从病院转移到社区流感筛查中间（CICs）

停课

全部台湾的非药物干涉干与办法从2009年9月中旬黉舍停课起头。18岁以放学生，若是三天内一个班级呈现2个以上学生得了2009甲型H1N1流感，该班级停课五天。台湾采纳班级停课而非黉舍封闭，学生与“主管束师”待在家里，其他西席在班级放哨。削减学生在校内的走动能削减疾病传布的机遇，并低落了彻底封闭黉舍的@需%妹妹8kk%要@性。在2009年甲型H1N1流感时代，停课延缓了风行岑岭到来，成为有用的社会冷淡办法，黉舍上课从而也停止了社区传布。

社区流感筛检中间

2003年，户外发烧筛查站乐成断绝发烧患者，节制SARS舒展。但因为2009年甲型H1N1流感紧张水平只是轻细的，是以并无在病院外启用发烧筛查站。台北市设立全市范畴内的212个社区流感筛查中间（CICs），每一个中间为疑似患者及患者配备酒精洗手点，抗原检测试剂盒和当局帮助的奥司他韦。基于动线管控原则，社区流感中间作为筛查点供给告急应变处置能力，提早分流大量的潜伏患者，防止病院不胜重负。该行动不但防止风行性伤风患者直接去病院，也防止了病院内交织传染。

社区流感中间在2009年甲型H1N1流感中敏捷低落传染率。明显，不管是停课仍是CICs都没法歼灭风行病。但可以在风行性疾病疫苗研制时代，推延岑岭期，为医治夺取时候。

疫苗接种活动阶段

台湾当局从两个渠道获得H1N1疫苗。第一个是Adi妹妹une公司，一个部门由台湾当局出资的公司。2009年6月到12月尾，Adi妹妹une供给一千一百万支疫苗。当局从外洋分外采办50万剂疫苗。在疫苗的分派上，当局优先斟酌栖身在莫拉克台风大众保护所的灾黎。别的当局还针对7到18岁的学龄儿童举行接种，疫苗笼盖率达74%。

另外一个2009年甲型H1N1流感暴发的有用应急办法是SARS后，卫生福利部疾病管束署在医护职员中接种年度季候性流感疫苗，跨越70%的台湾医护职员接种了2009年甲型H1N1流感疫苗。疫苗接种率跨越其他国度及地域。虽然有重重尽力，台湾21%的疫苗接种率仍不足以实现群体免疫。

不外2009年甲型H1N1流感仍然急剧降低并敏捷获得停止。这一成绩重要得益于重点在黉舍和病院设立疫苗接种查抄站。

5、2009年大风行性H1N1流感后的履历和行动

虽然2009年甲型H1N1流感相对于暖和，H1N1病毒毒性不如其他大风行，但这仍然可以视为一个评估台湾在非典后周全重设置装备摆设应急预案的机遇，并测试台北@面%157fC%临大风%11R5w%行@性流感的劫难应急预案。

减缓阶段罗致的履历包含停课但不封闭黉舍，启动全市范畴内的社区流感中间。举个例子，台湾应答H1N1的法子优于日本。鉴于日本当局停课的决议计划将2009甲型H1N1流感在家庭内的传布最小化，虽然如斯，因为缺少社区流感中间，黉舍内的流感传布增长。

想不到的是，在2010-2011流感大风行后2009甲型H1N1流感死灰复燃，在这台湾的所有的断绝病例中占72.6%。住院和灭亡病例同时增长。如上所述，这些成果清晰地表白，黉舍和病院的筛查站只能在应答暴发时供给短时间庇护，并在疫苗研发时代夺取时候。

应答新一轮沾染病的计谋

H1N1面对的新挑战中，国际航空观光对大风行防控和应答的影响延续上升。跟着人们观光目标地增多，观光频次增长，新的风行病传布加快，危机相应的有用时候削减。风行病学和经济模子钻研显示，在停止风行病中，限定观光其实不是低本钱和有用的的阻断传布的干涉干与办法。

图3、指定断绝病院事情组的可复制观点方案，用以减缓新型风行病。每一个事情组包含一个指定的沾染病断绝病院（赤色椭圆）和五个可选择的照顾护士场合（黄色圆圈），招募黉舍革新而成。其他平凡病院（绿色椭圆）应优先采纳严酷的传染节制办法防止新型风行性疾病在病院暴发并连结医疗系统的完备性。

在区域内干涉干与办法的施行上，台北疾病节制中间的防控计谋在上级通例防控疾病传布计谋的根本长进一步增强，基于动线管控办法和六西格玛模式设计并测试初始应急预案相应模子。

按照“伤害区域”观点，病院专案组按照指定污染区分派事情组。每一个事情组有一个指定沾染病应急病院。该病院供给五个可选择的照顾护士场合，由招募的黉舍革新而来。整体来讲，每一个场合供给1000到1500的床位容量。台北有8个如许的流感大风行劫难告急应变体系分区。本体系以外的病院作为“干净病院”，供给平常医疗办事以保护医疗体系的总体性。(如图3) 这些病院和医疗机构不直接介入风行性疾病的医治，优先节制传染避免疫情在病院暴发。

在台湾流感大风行的B和C阶段，平凡病院、户外筛查站和社区流感筛查中间（CICs）将实举措线管控办法，在患者进入病院进步行筛查。当患者进入病院举行通例药物医治的时辰，他们在断绝病房（污染区内）被断绝，直到后续筛查确认他们已渡过风行性疾病的暗藏期

医护职员需穿着呼吸防护口罩。为加强手部卫生的意识，需在全部病院的病房，查抄点，大众区域安装酒精分派器。每一个医护职员采纳强迫性平常监测，陈述如发热，腹泻等任何流感症状。病院需查询拜访任何确诊和疑似病例并举行严酷的接触追踪，停止传染传布。

综上所述

间隔第一次潜伏的“下一次大风行”——1997年香港 H5N1 禽流感已颠末去了16年。虽然在 SARS、H1N一、H5N一、MERS 和 H7N9 以后咱们罗致了不少履历病作出很多扭转，这些潜伏的扑灭性疾病仍然持久对咱们组成威逼。正确的展望下一次风行性疾病在那边什么时候产生及其紧张水平仍然很是坚苦。虽然 H1N1 症状相对于暖和，医疗照顾护士资本仍然如斯严重。若是雷同西班牙流感的大风行再次产生，或今朝正在传布的雷同 H5N一、H7N9 或 MERS 的流感在人与人之间传布，咱们的医疗体系将面对前所未见的环境。

国际医疗照顾护士和政策集团可以鉴戒台湾应答 SARS 和甲型 H1N1 流感的应答办法，若何有用地不竭调解并优化当地应答新型大风行疾病的预防和应急预案。虽然 H1N1 案例相对于暖和的性子限定了咱们罗致更多履历，但连系分歧种类风行性疾病（分歧传布机制与疾病紧张水平）的应答履历来看，咱们依然得到了一次晋升流感预防和劫难应急相应机制的绝佳机遇。

2009年甲型 H1N1 流感的履历表白，停课和设立社区流感筛查中间（CICs）作为社会断绝办法可以在疫苗研制时代推延风行病暴发岑岭。2003年 SARS 和2009年甲型 H1N1 流感的履历表白，动线管控办法在大风行时代可以有用的庇护医护职员，在大风行应急办法必要非药物干涉干与或疫苗接种活动时代，黉舍和病院是关头节制点，可以@减%VF9L9%缓大风%11R5w%行@。

别的，一个或更多病院集群案例产生可以视为社区靠近饱和的初期征象。台北的履历清晰的显示设立病院外筛查站和社区流感筛查中间的上风。在病院层面或社区层面，按照伤害区域，启动动线管控办法，是在暴发和疫苗供给的过渡期最小化大风行的关头行动，特别在大众卫生资本有限的地域可以作为@应%5f78w%答大风%11R5w%行@的强势行动。

最后一个首要履历是学龄儿童和医护职员的高疫苗接种率发生的综合效应可能终止黉舍社区病院传布的恶性轮回。是以，在大风行初期阶段或中度到重度阶段，当疫苗供给有限时应按需分派稀缺疫苗，咱们举荐优先选择学龄儿童、医护职员和高危害的弱势群体以实现群体免疫。

总之，一个基于医疗带动，精心策动的高效沟通和和谐应急相应预案是流感大风行防控及应答办法乐成的的关头，并可以最小化@将%H2m21%来大风%11R5w%行@疾病致使的康健威逼。本陈述聚焦于台湾为有用应答流感大风行暴发的应答计谋开辟，咱们建议这些计谋可觉得其他地域的医疗系统采纳和改编。究竟结果，全球的医疗系统在应答其地域产生的大风行防控和应急预案时城市面对着雷同的挑战。台湾供给了一个很是希有的有用@应%5f78w%答大风%11R5w%行@的实战案例。

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《从2003年SARS到2009年甲型H1N1流感：台湾预防风行病的履历》

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